什么是冠心病？
什么是冠心��？
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心�。�、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟�。┖外�5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。
危險因素及誘因？
冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預(yù)危險因素有助于冠心病的防治。
可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。
冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。
癥狀
（1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。
心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法。
Ⅰ級：日�；顒�，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。
Ⅲ級：日�；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限。
Ⅳ級：任何體力活動均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。
發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。
（2）需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
（3）猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。
（4）其他 可伴有全身癥狀，合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)。
冠心病并發(fā)心功能不全有哪些癥狀？
冠心病長期發(fā)展就會發(fā)展到心功能不全階段，患者常常會感到胸悶、憋氣、感覺氣不夠用的。輕的患者可能在爬樓梯的時候感覺氣不夠用的，嚴重的患者可能稍微一活動就氣喘吁吁，最嚴重的患者躺在床上也感覺氣不夠用的，甚至無法平躺。我們醫(yī)生給患者聽診的時候在患者雙肺底往往能聽到濕羅音，按壓患者雙下肢，能按進坑去，這被稱為雙下肢水腫，這兩大體征都提示患者已經(jīng)發(fā)生了心衰。
冠心病心衰要做哪些檢查？
冠心病心衰患者需要根據(jù)情況做心電圖、心臟彩超、抽血化驗BNP，化驗肌鈣蛋白、心肌酶等檢查。心電圖往往有心肌缺血的表現(xiàn)，比如S-T段壓低、但有時候也可以表現(xiàn)為正常心電圖，心臟彩超表現(xiàn)為心臟增大、瓣膜反流、節(jié)段性的心肌運動不良、BNP往往是增高的。
冠心病心衰如何治療？
我們醫(yī)生臨床上控制心衰有一句口訣叫做強心、利尿、擴血管。嚴重的患者需要吸氧，擴張血管常常使用活血化瘀的中成藥液體輸液治療，利尿也是很重要的治療措施，我們常常使用靜推速尿，口服螺內(nèi)酯將體內(nèi)過多的液體排出體外，減輕心臟的負擔(dān)，而強心藥地高辛需要慎重選擇，如果劑量掌握不好容易引起中毒，阿司匹林和他汀類的藥物屬于兩大基礎(chǔ)藥物，只要患者沒有禁忌癥就需要終身服用。他汀類的藥物不僅僅是降血脂那么簡單，它除了降血脂以外還有穩(wěn)定粥樣斑塊，防止斑塊破潰的作用，而阿司匹林有抑制血小板凝集，防止血栓形成的作用。
